Tireoidectomia total nas doenças benignas da tireóide / Total thyroidectomy for benign thyroid diseases

OBJETIVO: discutir as indicações da tireoidectomia total como opção preferencial em determinadas doenças benignas da tireóide, com a finalidade de evitar recidivas ou futuras reoperações. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes portadores de doenças benignas da tireóide, realizado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2009, analisando os dados relativos à idade, tratamento cirúrgico, evolução pós operatória. RESULTADOS: A idade média foi de 51,8 anos (21/77), sendo a maior incidência na quinta e sexta décadas de vida, com 34 (51,5 por cento) pacientes. O diagnóstico mais comum no pré operatório foi de bócio multinodular atóxico, onde sete tinham características de mergulhantes, seguido da tireoidite autoimune; os bócios recidivados foram 11. O bócio multinodular foi encontrado em 37 (56,1 por cento)pacientes, a tireoidite autoimune em 22 (33,3 por cento), o adenoma folicular isolado em cinco (7,6 por cento), o adenoma de células de Hürthle em dois (3,0 por cento). Dezesseis pacientes (24,2 por cento) tiveram mais de um diagnóstico histopatológico. A lesão permanente de nervo recorrente foi observada em um paciente (1,5 por cento). Não foi registrado nenhum caso de hipoparatireoidismo definitivo. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÃO: a tireoidectomia total é uma operação que pode ser realizada com segurança e baixa incidência de complicações permanentes, o que permite ampliar suas indicações nas diversas doenças benignas da tireóide evitando, assim, futuras recidivas e reoperações.

OBJECTIVE: To review the indications for total thyroidectomy as the preferred option in certain benign diseases of the thyroid in order to prevent recurrence or future reoperations. METHODS: A retrospective study of patients with benign thyroid diseases, carried out from January 1997 to December 2009, analyzing the data relating to age, surgical treatment and postoperative evolution. RESULTS: The mean age was 51.8 years (21/77), with the highest incidence in the fifth and sixth decades of life, with 34 (51.5 percent) patients. The most common preoperative diagnosis was nontoxic multinodular goiter, of which seven were also intrathoracic, followed by autoimmune thyroiditis; recurrent goiter occurred in 11 cases. Multinodular goiter was found in 37 (56.1 percent) patients, autoimmune thyroiditis in 22 (33.3 percent), follicular adenoma isolated in five (7.6 percent), Hurthle cell adenoma in two (3.0 percent). Sixteen patients (24.2 percent) had more than one histopathological diagnosis. Permanent injury of the recurrent nerve was observed in one patient (1.5 percent). There was no case of permanent hypoparathyroidism. There was no operative mortality. CONCLUSION: Total thyroidectomy is an operation that can be safely performed, with low incidence of permanent complications, which allows one to broaden its indications in various benign thyroid diseases, thus avoiding future recurrences and reoperations.

Adenocarcinoma gástrico Borrmann tipo IV: análise dos resultados da ressecção curativa / Type IV Borrmann gastric adenocarcinoma: analysis of curative resection results

OBJETIVO: Avaliar o resultado obtido com a ressecção de intenção curativa do adenocarcinoma gástrico Borrmann IV(B IV), através da análise de variáveis clínicas, cirúrgicas e anatomopatológicas, identificando quais destes fatores prognósticos se associaram à sobrevida. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2005, 123 pacientes com adenocarcinoma gástrico B IV submetidos ao tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA). O grupo submetido à ressecção curativa teve analisado diversos fatores prognósticos com relação à sobrevida global. RESULTADOS: Dos 123 pacientes estudados, 68 foram submetidos à gastrectomia, 52 (42,3 por cento) com intenção curativa e 16 (13 por cento) como ressecção paliativa, enquanto 55 (44,7 por cento) tiveram doença não passível de ressecção. Três óbitos no pós-operatório seguiram-se à ressecção curativa, configurando uma taxa de mortalidade de 5,76 por cento. Em nove (17,3 por cento) pacientes ocorreram complicações técnicas, sendo a fístula esofagojejunal com sete casos, a mais frequente. Todos os óbitos e complicações técnicas ocorreram após gastrectomias totais, que foi o tipo de ressecção curativa mais realizada nesta série. O padrão de recidiva mais comum foi a carcinomatose peritoneal. A localização do tumor, metástase linfonodal, invasão linfática e estadiamento patológico foram considerados fatores prognósticos significantes. O tempo de sobrevida mediano foi de 29 meses, com taxa de sobrevida em cinco anos de 33 por cento nos pacientes submetidos à ressecção curativa CONCLUSÃO: A ressecção com intenção curativa do adenocarcinoma gástrico B IV apresentou um impacto positivo na sobrevida dos pacientes com a doença nos estágios IB, II e III; com até 15 linfonodos comprometidos (pN2) e no tipo localizado.

OBJECTIVE: To evaluate the results obtained with curative resection of Borrmann IV gastric adenocarcinoma (B IV) through the analysis of clinical, surgical and pathological data, identifying which of these prognostic factors were associated with survival. METHODS: We retrospectively analyzed 123 patients with B IV gastric adenocarcinoma undergoing surgical treatment at the Department of the pelvic-abdominal surgeries of the National Cancer Institute (INCA) from January 1997 to December 2005. The group undergoing curative resection was examined for various prognostic factors regarding overall survival. RESULTS: Of the 123 patients studied, 68 underwent gastrectomy, 52 (42.3 percent) with curative intent and 16 (13 percent) palliative resection, while 55 (44.7 percent) had disease not subject to resection. Three postoperative deaths followed the curative resection, constituting a mortality rate of 5.76 percent. In nine (17.3 percent) patients there were technical complications, and esophagojejunal fistula seven cases, the most frequent. All technical complications and deaths occurred after total gastrectomy, which was the most commonly performed curative resection type in this series. The most common pattern of recurrence was peritoneal carcinomatosis. The location of the tumor, lymph node metastasis, lymphatic invasion and pathological staging were considered significant prognostic factors. The median survival time was 29 months, with a rate of five-year survival of 33 percent in patients undergoing curative resection. CONCLUSION: The curative resection of B IV gastric adenocarcinoma had a positive impact on survival of patients with the disease in stages IB, II and III, with up to 15 lymph nodes (pN2) and localized type.

Endometrioma de parede abdominal / Abdominal wall endometrioma

RACIONAL: A incidência exata da endometriose na população geral é desconhecida. A confirmação desta doença só é possível através da análise histopatológica de um fragmento obtido por algum procedimento invasivo, pois não existe até o momento, nenhum marcador clínico seguro. OBJETIVO: Relatar a experiência com as manifestações clínicas e o tratamento cirúrgico em pacientes com endometrioma de parede abdominal. MÉTODO: Análise retrospectiva das pacientes operadas por endometrioma de parede abdominal, dando ênfase aos dados relativos à idade, sintomas, cesariana prévia, relação dos sintomas com o ciclo menstrual, exames físicos e complementares, tratamento cirúrgico, evolução pósoperatória e resultado histopatológico dos espécimes. RESULTADOS: Foram operadas 14 pacientes no período estudado, com idade entre 28 e 40 anos. A presença de massa e dor local que piorava durante a menstruação foram as queixas principais. Ultrassonografia e tomografia computadorizada foram exames importantes em localizar precisamente a doença. O tratamento cirúrgico foi exérese ampla da tumoração e dos tecidos comprometidos. As pacientes evoluíram satisfatoriamente e o histopatológico confirmou a suspeita de endometrioma de parede abdominal em todos os casos. CONCLUSÂO: Foi nítida a relação entre cesariana prévia e endometrioma de parede abdominal e estudos ultrassonográficos e tomográficos auxiliaram a planejar a abordagem cirúrgica permitindo a exérese da tumoração e de todos os tecidos adjacentes comprometidos.

BACKGROND: The exact incidence of endometriosis in the general population is unknown. Confirmation of this disease is only possible by histopathological analysis of a fragment obtained by some invasive procedure, because there is so far, no clinical secure marker. AIM: To report the experience with the clinical manifestations and surgical treatment in patients with abdominal wall endometrioma. METHODS: Retrospective analysis of patients operated for abdominal wall endometrioma with emphasis on data relating to age, symptoms, previous cesarean, relation of symptoms with the menstrual cycle, physical examinations and additional surgical treatment, postoperative course and histopathological results of specimens. RESULTS: Forteen patients were operated during the study period, aged between 28 and 40 years. The presence of local mass and pain that worsened during menstruation were the main complaints. Ultrasound and CT examinations were important to precisely localize the disease. Surgical excision was a wide excision of the tumor and affected tissues. The patient progressed satisfactorily and histopathology confirmed the diagnosis of abdominal wall endometrioma in all cases. CONCLUSION: Exists a clear relationship between cesarean operation and abdominal wall endometrioma; ultrasound studies and CT scans help to plan the surgical resection allowing resection of tumor and all affected adjacent tissues.

Endometrioma de parede abdominal / Abdominal wall endometrioma

OBJETIVO: Relatar a experiência dos autores com as manifestações clínicas e o tratamento cirúrgico em pacientes com endometrioma de parede abdominal. MÉTODOS: Análise retrospectiva das pacientes operadas por endometrioma de parede abdominal, dando ênfase aos dados relativos à idade, sintomas, cesariana prévia, relação dos sintomas com o ciclo menstrual, exames físicos e complementares, tratamento cirúrgico, evolução pós-operatória e resultado histopatológico dos espécimes. RESULTADOS: Foram operadas 14 pacientes no período estudado, com idade entre 28 e 40 anos. A presença de massa e dor local que piorava durante a menstruação foram as queixas principais. Ultrassonografia e tomografia computadorizada foram exames importantes em localizar precisamente a doença. O tratamento cirúrgico foi exérese ampla da tumoração e dos tecidos comprometidos. As pacientes evoluíram satisfatoriamente e o histopatológico confirmou a suspeita de endometrioma de parede abdominal em todos os casos. CONCLUSÃO: Foi nítida a relação entre cesariana prévia e endometrioma de parede abdominal e estudos ultrassonográficos e tomográficos auxiliaram a planejar a abordagem cirúrgica permitindo a exérese da tumoração e de todos os tecidos adjacentes comprometidos.

OBJECTIVE: To report the authors' experience with the clinical manifestations and surgical treatment of abdominal wall endometriomas. METHODS: A retrospective analysis of patients operated for abdominal wall endometrioma was carried out, with emphasis on age, symptoms, previous cesarean, relation of symptoms with the menstrual cycle, physical examinations and additional surgical treatment, postoperative course and histopathological results of specimens. RESULTS: Fourteen patients were operated during the study period, aged between 28 and 40 years. The presence of a local mass and pain that worsened during menstruation were the main complaints. Ultrasound and Computerized Tomography examinations were important in the precise location of the disease. Surgical excision was wide, invooving the tumor and affected tissues. The patients progressed satisfactorily and histopathology confirmed the diagnosis of abdominal wall endometrioma in all cases. CONCLUSION: There was a clear relationship between cesarean section and abdominal wall endometrioma. Ultrasound studies and CT scans helped to plan the surgical approach, allowing resection of the tumor and all adjacent affected tissues.

Hiperaldosteronismo primário: relato de dois casos / Primary hyperaldosteronism: report of two cases

The authors present two cases of Primary Hiperaldosteronism, caused by functioning adenoma of the adrenal's cortex. The two females patients presented classic symptoms of the Conn's disease, especially hypocalemia and hypertension. Both were operated and unilateral adrenalectomy was done, with excelent outcome in one and satisfactory in the other one. It is discussed many aspects related to the incidence, the problems with the diagnosis, indication and surgery treatment.

Apendicite epiplóica com comprometimento da serosa e estreitamento da luz do sigmóide: relato de caso / Epiploic appendagitis with impairment of serous and narrowing of sigmoid colon: case report

Os autores relatam o caso de um paciente de 34 anos, submetido à laparotomia de urgência com quadro de abdômen agudo ocasionado por apendicite epiplóica. Foi dado ênfase à manifestação intensa dos sinais e sintomas, assim como sua apresentação pouco usual no ato cirúrgico, uma vez que comprometia o sigmóide sugerindo tratar-se de doença de Crohn.

The authors present a case-report of a male, 34 years old patient submitted to laparotomy due to acute abdomen caused by epiploic appendicitis. A special attention was given to the physical examination and intensity of symptoms as well as the unusual findings during surgical procedure because of sigmoid compromising suggesting Crohn's disease.

Paratireoidectomia subtotal no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica / Subtotal parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism to chronic renal disease

Objetivos: apresentar os resultados obtidos com a paratireoidectomia (PTX) subtotal em pacientes com hiperparatireoidismo (HPT) secundário àinsuficiência renal crônica (IRC), enfocando a contribuição e as dificuldades técnicas da cirurgia. Pacientes e Métodos: no período de janeiro de 1998 ajunho de 2005 foram operados consecutivamente no Hospital Universitário Antonio Pedro, 33 pacientes renais crônicos portadores de HPT secundário. Ascirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e a mesma equipe de nefrologista se encarregou do controle pré e pós-operatório. Esse grupo foiconstituído por 19 homens e 14 mulheres com idade média de 40,5 (16/68) anos e todos se encontravam em tratamento dialítico regular, com tempo médiode diálise de 113 (20/189) meses. Além dos cuidados habituais, todos os pacientes receberam calcitriol após as três últimas sessões de diálise queantecederam a cirurgia. Resultados: os resultados mais expressivos se refletiram sobre o aparelho músculo-esquelético e foram muito significativas as remissões das queixas de dor ósteo-articular, fraqueza e prurido; as calcificações não vasculares foram reabsorvidas e sinais de remineralização ósseaforam identificados após a cirurgia. As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram a rouquidão transitória (21%), a hiperpotassemia (12%) e osangramento pós-operatório (12%). Nesse grupo há uma recidiva comprovada e já reoperada e dois pacientes encontram-se em fase de investigação, por provável insucesso na cirurgia, já que o PTH continua elevado. Os resultados menos favoráveis foram mais freqüentes nos casos onde foram encontradas apenas três glândulas paratireóides. Não houve mortalidade operatória. Conclusões: a PTX subtotal pode ser realizada com segurança e é efetiva para a remissão de diversas manifestações do HPT secundário, desde que continuem sob rigoroso controle clínico para evitar possíveis recidivas por hiperplasia do resíduo glandular.

Objective: to report the results obtained with subtotal parathyroidectomy (PTX) in patients with hyperparathyroidism (HPT) secondary to chronic renaldisease (CRD), focusing on the contribution and technical difficulties of the surgery. Methods: From January of 1998 to June of 2005, thirty-three end-stagerenal disease (ESRD) patients consecutively underwent PTX in the university hospital. Their mean age was 40.5 years; Nineteen were male, and 14 female.Mean time on dialysis was 113 months. Surgeries were accomplished by the same surgeon and the same nephrologist was in charge of the pre- andpostoperative care of the whole patients. Among the clinical manifestations those related to the osteopathy were the most prevalent ones. All patientsunderwent preoperative care and received calcitriol after the last three dialysis sessions that preceded the surgery. Results: the most expressiveimprovements pertained to the muscle-skeletal system. The alleviation of bone pain, joint pain, muscle weakness and itch were marked. Extra-vascularcalcifications were reabsorbed and radiological signs of bone remineralization were identified after the surgery. The most frequent postoperativecomplications were temporary hoarseness (21%), hyperkalemia (12%), and postoperative bleeding (12%). So far, we have faced one proven recurrencethat was managed by a surgical reintervention. In addition, PTH continues to be high in two patients who are undergoing prepare for a new surgery. Bad results seemed to be more frequent on patients in which only three parathyroid glands were found during the operation. Surgery was not associated to fatalities. Conclusions: subtotal PTX can be accomplished with safety in ESRD patients being effective for the alleviation of several manifestations of the secondary HPT. Patients should be maintained under strict clinical control to monitor for recurrences due to hyperplasia of the residual glandular tissue.

Síndrome de ogilvie tratada por transversostomia: relato de caso / Ogilvie syndrome treated for transversostomy: case story

Os autores relatam o caso de um paciente de 52 anos, cirrótico, com traumatismo crânio encefálico pós queda da própria altura que, no segundo dia de internação, apresentou quadro clínico de obstrução intestinal baixa. Após 48 horas de tratamento ocorreu piora da distensão abdominal e dos vômitos, apresentando ainda febre, irritação peritoneal e leucocitose. Com impressão diagnóstica de Síndrome de Ogilvie complicada, indicamos laparotomia exploradora na qual encontramos: acentuada distensão do intestino delgado e grosso com o ceco medindo 14 cm e confirmamos ainda a ausência de obstrução intestinal mecânica. Optamos por realizar transversostomia em alça no ângulo hepático, com maturação precoce. A evolução pós-operatória foi satisfatória.

Diverticulite de ceco (revisäo de cinco casos) / Diverticulitis cecum (review fo the five cases)

Com objetivo principal de discutir as condutas cirúrgicas, os autores revisaram os prontuários de cinco pacientes por eles operados no período compreendido entre janeiro de 1985 a dezembro de 1999, trtados de diverticulite de ceco, tanto em hospitais públicos quanto na clínica privada. Analisaram os dados relativos a: sexo, idade, quadro clínico, diagnóstico pré operatório, dificuldades de se reconhecer a etiologia do processo no ato operatório, tratamento cirúrgico e evoluçäo. Concluíram que uma vez identificados os devertículos comprometidos, a diverticulectomia é a melhor opçäo. Naqueles casos em que existem dúvidas se a etiologia do processo é inflamatória ou tumoral, a melhor conduta é a hemi colectomia direita

Lipomas gigantes / Giants lipomas

The authors report two cases of giants lipomas in the gluteal region with 3,9 and 3,1 kg. They make a brief epidemiological presentation and consider diagnosis and treatment. They believe that CT scan is the best image method, as it provides more information about size and relationship with surrounding structures. They are against biopsies and lipoaspiration but stand up for the total exeresis as the best option of treatment

Tratamento cirúrgico conservador no trauma esplênico / Conservative surgical treatment of splenic trauma

Os autores apresentam a experiência com o tratamento cirúrgico conservador das lesöes traumáticas do baço em 144 pacientes de ambos os sexos e idades variadas, operados no Hospital Universitário Antonio Pedro - Universidade Federal Fluminense - entre janeiro de 1977 e dezembro de 1992. Somam 188 lesöes esplênicas, tratadas com sutura única em 66(45,9 por cento), ressecçäo parcial em 43 (29,8 por cento), suturas múltiplas em 26(18,1 por cento), hemostáticos tópicos em quatro (2,8 por cento), eletrocoagulaçäo em dois (1,4 por cento) e sutura com ressecçäo em três (2,0 por cento). Säo analisados os diversos aspectos envolvidos no tratamento conservador e os resultados obtidos. Registramos dez óbitos (6,9 por cento), todos eles sem relaçäo direta com a cirurgia conservadora. Nos 44 casos de lesäo esplênica isolada näo houve mortalidade

Tratamento cirúrgico conservador no trauma esplênico / Conservative surgical treatment in splenic trauma

O autor apresenta a experiência com o tratamento cirúrgico conservador das lesões esplênicas em 144 pacientes de ambos os sexos e variadas idades, operados no Hospital Universitário Antonio Pedro entre janeiro de 1977 e dezembro de 1992. A evolução histórica, a anatomia cirúrgica e uma revisão atualizada da fisiologia do baço fazem parte deste trabalho, cujo objetivo é demonstrar que o tratamento cirúrgico conservador é tecnicamente viável e seguro. Esses 144 pacientes apresentaram 188 lesões de baço, tratadas com sutura única em 66 (45,9%), ressecção parcial em 43 (29,8%), suturas múltiplas em 26 (18,1%), hemostáticos tópicos em quatro (2,8%), eletrocoagulação em dois (1,4%) e sutura com ressecção em três (2,0%). São analisados os diversos aspectos envolvidos, inclusive as complicações pós operatórias, que foram bem menos frequentes nas situações onde apenas o baço estava lesado. Finalmente, registramos 10 óbitos (6,9%), todos sem relação direta com a cirurgia conservadora. Nos 44 casos de lesão esplênica isolada não houve mortalidade.

Malformaçöes arteriovenosas do trato digestivo / Arteriovenous malformations of the gastrointestinal tract

Os autores revisaram a literatura médica que versa sobre as malformaçöes arteriovenosas do trato digestivo, destacando a importância dessas dentre as moléstias acompanhadas por hemorragias digestias de etiologia rara, que permaneciam sem diagnóstico no passado. Também foi salientada a importância da arteriografia seletiva como método diagnóstico dessas anomalias vasculares do trato digestivo baixo, em especial diante de hemorragias ativas. Foram apresentados quinze casos de malformaçöes arteriovenosas do trato digestivo, com uma avaliaçäo crítica de seus diversos aspectos em comparaçäo aos dados coligidos. Com a utilizaçäo cada vez mais frequente da arteriografia, tais anomalias vasculares vêm despontando como uma das principais causas de hemorragia digestiva baixa recorrente, antes de origem indeterminada

Tumores carcinóides no tubo digestivo / Carcinoid tumors of digestive tract

Os autores relatam sua experiência com 12 pacientes que foram operados no Hospital Universitário Antonio Pedro em um período de 14 anos, com tumores carcinóides no tubo digestivo. Sete pacientes eram do sexo masculino e cinco do feminino. A idade variou entre nove e 74 anos. O tumor foi único em todos os casos e sua localização era apendicular em oito pacientes, ileal em três, e de cólon direito em um. As cirurgias realizadas foram: apendicectomia em oito casos, hemicolectomia diretia em três casos e ressecção ileal em um, sem mortalidade operatória

Uso de dura-máter humana em feridas do sigmóide com contaminaçäo maciça de fezes: estudo experimental em ratos / The use of human dura-mater in sigmoid injuries with massive stool contamination: an experimental study in rats

Foi realizado um trabalho experimental com o objetivo de aprimorar uma técnica para o tratamento das feridas de sigmóide com contaminaçäo maciça de fezes. Foram utilizados 40 ratos Wistar, nos quais foi produzida ampla ferida no sigmóide, que foi contaminada, assim como a cavidade abdominal. Em um grupo-contole de 20 ratos näo foi acrescentado nenhum tipo de proteçäo à ferida; em outro grupo de 20 animais, a ferida do sigmóide foi protegida com um implante de segmento de dura-máter de aproximadamente 1 x 0,5 cm. No grupo-controle, todos os 20 animais evoluíram para o óbito, que ocorreu entre o primeiro e o quarto dias de pós-operatório, por peritonite fecal. No outro grupo, apenas dois ratos evoluíram para o óbito. Nos animais sobreviventes foram realizadas observaçöes clínicas, radiológicas, macroscópicas e microscópias. Concluiu-se que o implante de dura-máter é de grande utilidade nas feridas de sigmóide de ratos com contaminaçäo maciça de fezes

Endometrite pós-cesariana: análise de 14 pacientes / Postcesarean endomyometritis: 14 patients review

Foram tratadas 14 pacientes com endometrite pós-cesariana no Hospital Universitário Antonio Pedro, no período compreendido entre agosto de 1987 e agosto de 1991. A idade variou entre 16 e 37 anos, sendo que na faixa etária entre 16 e 28 anos encontram-se 11 pacientes. Todas foram admitidas no Serviço com quadro de septicemia, sendo cinco com evidências de coagulaçäo intravascular disseminada. Nove pacientes apresentavam sinais de infecçäo de parede abdominal associada. O tratamento cirúrgico constituiu em histerectomia total em 10 pacientes associado a extenso desbridamento de parede abdominal em oito. Histerectomia sutotal foi realizada em quatro vezes e em uma delas associou-se desbridamento extenso de parede abdominal. No período pós-operatório todas as pacientes apresentaram complicaçäo de natureza infecciosa e três evoluíram para óbito. Conseqüente a septicemia, apenas duas tiveram tempo de internaço inferior a 13 dias. Concluiu-se que, uma vez instalada a septicemia por endometrite pós-cesariana, o quadro clínico é extremamente grave e requer tratamento cirúrgico radical e imediato

Obstruçao intestinal por cancer do colon e do reto / Obstructive colonic and rectal cancer

Foram operados 43 pacientes com obstruçao intestinal por cancer colo-retal no Hospital Universitario Antonio Pedro, no periodo compreendido entre dezembro de 1977 e dezembro de 1987, com mortalidade global de 23,2//.Vinte e dois pacientes foram submetidos a ressecçao imediata do tumor, com mortalidade de 18,1//. Em 14 pacientes foi realizada, inicialmente, a descompressao intestinal, para ressecçao do tumor em 2o. tempo. Neste grupo, quatro pacientes (28,5//) faleceram e cinco (35,7//) recusaram a reoperaçao. Em sete pacientes foi realizada apenas a descompressao intestinal por irressecabilidade do tumor, com mortalidade de 28,5//. Os autores concluem que a ressecçao imediata do tumor deve ser a cirurgia de escolha, por permitir, de pronto, a retirada da neoplasia, por necessitar de menor tempo de hospitalizaçao e por apresentar menores indices de morbidade e de mortalidade.

Pâncreas heterotópico / Heterotopic pancreas

Os autores relatam sua experiência em 11 pacientes com pâncreas heterotópico operados no Hospital Central Penitenciário do Rio de janeiro, num período de 24 anos. Concluem tratar-se de achado pouco freqüente, porém sujeito a várias complicaciones e que a sua indicaçäo cirúrgica deve sempre ser considerada

Perfuraçäo do tubo digestivo por espinha de peixe / Perforation of the digestive tract by fish bone

Os autores apresentam cinco casos de perfuraçäo do tubo digestivo por espinha de peixe, operados no Hospital Universitário Antônio Pedro, no período entre janeiro de 1983 e janeiro de 1985. Destacam a dificuldade de se estabelecer o diagnóstico, a variedade de achados cirúrgicos e o fato peculiar de, com freqüência, näo se encontrar o local da perfuraçäo

Feridas do reto: revisäo de 40 casos / Rectal injuries: review of 40 cases

É apresentado um estudo retrospectivo de 40 pacientes com feridas do reto, operados no Hospital Universitário Antônio Pedro entre janeiro de 1981 e junho de 1986. O agente etiológico mais comum foi o projétil de arma de foto (19 pacientes), seguido do empalamento (16) e, com menor freqüência: traumatismo fechado (3), arma branca (1) e curetagem uterina (1). O tratamento mais utilizado foi a sutura da ferida com sigmoidostomia, lavagem do cólon distal acompanhada de drenagem pélvica. Dentre as complicaçöes sobressaíram as de natureza infecciosa, com destaque para o abscesso pélvico (10 pacientes), que foi o responsável pela maior morbidade e tempo de internaçäo mais prolongado. Foi registrado óbito em apenas um paciente, diabético, que evoluiu com infecçäo grave da parede abdominal. Säo discutidos outros métodos terapêuticos empregados, concluindo-se que os procedimentos descritos säo eficientes e que a prevençäo e o tratamento de infecçäo devem ser implementados rotineiramente nas feridas do reto